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硬骨头怎么啃

发布时间:2021-01-21 15:11:26 阅读: 来源:蔬菜清洗机厂家

“硬骨头”怎么啃

4月10日上午,在安徽省立医院门诊药房处,来自泗县的方真和儿子正在打包刚领到手的药。方真有慢性病,需要长期服药,每隔一段时间就要来合肥的医院看专家号,当得知限号后,她害怕挂不上号,提前一个星期就让在合肥上学的儿子在网上挂号。  就诊这天,方真儿子先来到医院窗口给母亲取号,拿号很顺利,在候诊室等了没多久就看上医生,因为是一对一,诊疗室里只有医生和方真母子,不像以前,其他患者进进出出。“虽说挂号费涨了,但医生比以前要仔细认真,不仅询问了之前用药情况和现在的情况,还告诉我日常注意事项等,全程大概有10多分钟,和以前看病经历相比,现在人不急、不慌。”方真说。

在新医改试行第10天,4月10日,记者从省城合肥各医院了解到,各家门诊量总体略有下降,下降幅度约为5%。因为限号后号源相对限号前大幅减少,各大医院提出各种对策缓解患者挂不上号的问题,各家医院几乎都增设诊室、增加医生排班频次,有的还增开午间门诊和晚间门诊,而另一方面,由于新举措强制实施,“错峰”就诊,医院的普通号明显增加。  取消药品加成,公立医院怎么活  公立医院改革被誉为医改最坚硬的“堡垒”,某种程度上决定医改成败,其中关键一环是“药和医”的关系。  按规定,自4月1日起,安徽全省城市公立医院取消药品加成政策,同时降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格,适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。  安徽的初衷是,希望医药价格改革能够实现“总量控制,结构调整”。即取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入,通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿,两者大体相当,保持公立医院次均门诊费用和住院费用水平相对稳定,总体上不增加患者医药费用负担。同时,对不同级别医院实行分级定价,二级医院和三级医院之间保持10%-20%的价差;市属及以下公立医院医疗服务价格下放到市级管理;将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。  安徽省卫生计生委主任于德志接受记者采访时说,安徽的政策取向,就是通过总额控制下的结构调整,让医药价格体现规律,回归合理,引导医务人员通过因病施治,服务好患者,取得规范、合理、合法的收入。此外,实行分级定价,拉开不同级别医院价差后,小病到大医院就诊费用会有增加,以市场规律逐步影响患者就医习惯,逐步形成小病在基层就诊,缓解城市大医院压力,改变无序就医的现状。  至于调整的依据,于德志说,安徽根据省属医院价格调整标准,做了总体收入测算、次均费用测算、典型病例测算等三个层面的基础测算,结果表明,取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后,总体上看,患者就医的费用结构中,花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少,花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加,但是总体就医负担不会增加。“从结构上看,在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加,看大病、重病花的钱会减少。从长远看,特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后,患者就医负担还会进一步减轻,看病贵会得到有效缓解。”  限时限号,有序就医如何实现  作为改革一大关注点,安徽此轮城市公立医院改革实行门诊限号限时制度。  “限时限号是与改善服务相结合起来的,不是不看病。”于德志解释说,长期以来,挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短的“三长一短”现象已经成为患者在城市三级医院就医的常态。“实行限号限时政策的目的,是为了保证医生有充足的时间与病人交流和诊察,以确保质量,改善服务。根据不同层次医生诊察疾病难度,确定专家门诊、普通门诊就诊时间,相应提升各层次诊察费用,体现技术水平在疾病诊察中的作用,调动医生主观能动性,确保诊察质量,同时切实改善群众就医体验,以此倒逼形成分级诊疗制度。”  而看病难向来是公立医院一大诟病,限时限号能否解决这一难题?  于德志说,限时限号的情况下,为满足群众就医需求,确保挂得上号、看得好病,一是推进预约诊疗。城市三级医院专家门诊扩大预约诊疗号源,实行预约优先,同时预留一定比例的号源,投放到基层医疗卫生机构,实行基层转诊预约优先,市域外基层预约优先。二是改进服务流程。城市三级医院实行错峰排班,根据患者门诊就诊高峰,加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配等,满足多元化的就医需求。三是引导城市医院医生到基层坐诊。四是加强引导。医院与媒体合作,明确向社会公布门诊各专科号源、就诊高峰时段等信息,引导患者错峰就诊等。五是进一步加强分级诊疗、医师多点执业和医疗联合体等配套制度建设,建立分级诊疗长效机制。六是加强医院挂号等管理,与属地派出所联系,防止出现号贩子。  带量采购,药改如何促进医改  “公立医院改革继续深化药品采购供应制度改革。实行药品、耗材、设备集中采购,坚持招生产企业、招采合一、量价挂钩、‘双信封’制等原则,全省集中招标,各地带量采购,及时配送到位,实行合同管理,全程严格监督;多途径降低医院药品、耗材和设备检查费用,规范药品流通秩序。” 安徽省医改办专职副主任程进军接受记者采访时说。  按照程进军的解释,之所以在药上“动刀子”,概因我国医药流通企业数量多、销售半径短、流通成本高,从药厂到患者,往往有6-7个流通环节。国外成熟市场,药品流通环节一般为2-3个。全国医药商业平均流通费用率为12%左右,而国外大公司的流通费用率一般在4%左右。  “实行药品带量采购,是在省级集中招标基础上,由带量采购联合体发挥量的优势,进一步降低虚高价格的举措。有利于规范采购行为,保障药品质量;有利于促进合理用药,让药品采购回归市场供需主体关系中,由市场来决定药品的成交价格;有利于保障药品供应,通过严格合同管理保障各自权益;有利于提高医保资金效率,将节约的资金用于支持医疗机构提升服务能力、加强药事服务、指导临床用药等,提高了医疗机构降低药品价格的主动性和积极性;有利于促使流通企业集中化,改善配送企业‘多、小、散、乱’的局面,促进医疗流通领域产业升级。”于德志说。  数据显示,安徽医药商业近年来的产值规模大体上在全国排第6位,有独立法人的商业企业400多家,加上部分非独立法人的企业将近600家。2014年,安徽有275家配送企业参与县级公立医院配送,平均每家县级医院有15家,城市公立医院平均每所医院有20-30家。  这就意味着,城市公立医院改革后,仅安徽就有一半配送药企将被砍掉。目前可以肯定的是,安徽流通药企洗牌板上钉钉。

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